Details

Published on Tuesday, 17 August 2010 07:36

Kollegabasert terapiveiledning i allmennpraksis (KTV-prosjektet) er vårt største forskningsprosjekt, og det har vært operativt siden 2005. Planleggingen startet allerede høsten 2003. Prosjektleder for KTV er professor Jørund Straand, men både utvikling og gjennomføring av prosjektet har vært en dugnad for store deler av Seksjonen og etter hvert AFE og ASP.

KTV er en kontrollert pedagogisk intervensjon overfor etterutdanningsgrupper i allmennpraksis. 80 etterutdanningsgrupper i Sør-Norge med ca 450 leger har deltatt. Halvparten av gruppene ble randomisert til å motta et emnekurs om mer hensiktsmessig legemiddelbehandling til eldre, mens de øvrige hadde et tilsvarende kurs om riktigere antibiotikabruk ved øvre luftveisinfeksjoner. Samtidig var de to kontrollgrupper for hverandre.

Hoveddelen av kurset foregikk i etterutdanningsgruppene og ble her ledet av en av våre til sammen 26 Kollegakonsulenter (KoKo). KoKo-korpset består av håndplukkede, erfarne kolleger som var kurset både i veiledningspedagogikk og i det faglige innholdet de formidlet.

Et viktig element i kurset var utvikling av relevante kvalitetsindikatorer innefor de to temaene. Det ble foretatt datafangst fra legenes elektroniske pasientjournaler og fra Reseptregisteret. Dette dannet grunnlag for personlige rapporter til hver lege om egen forskrivningspraksis (vist ut fra kvalitetsindikatorene) for henholdsvis tiden før og tiden etter kurset, med gjennomsnitt for hele gruppen til sammenligning.

Svein Gjelstad har gjennom hele prosjektet spilt en nøkkelrolle med å ha ”hands on” i forhold til programvareutvikling, dataflyt og datasammenstillinger. Han er ellers stipendiat (NFR) på det delprosjektet der effekten av antibiotikaintervensjonen evalueres.

Sture Rognstad er tilsvarende stipendiat på ”eldre-studien”.

I antibiotikadelen av KTV inngikk et delprosjekt der effekten av ”vente og se”-resept ble introdusert som en strategi for å redusere unødvendig antibiotikabruk. Her inngikk også spørreskjemaundersøkelser til både leger og pasienter. Dette er blitt et ph.d. prosjekt for Sigurd Høye, og prosjektet er faglig forankret til Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP). En modifisert del av antibiotikadelen i KTV har også vært benyttet i en intervensjonsstudie ved Trondheim Legevakt (Roar Dyrkorn i samarbeid med ASP). 

I evalueringen av KTV inngår foruten analyse av de kvantitative dataene, fokusgruppeintervjuer med både kollegakonsulenter og deltagende leger.  Dette materialet har så langt vært benyttet til en masteroppgave (2008) i helseledelse for Jan C Frich.

Kvalitetsindikatorene brukt i KTV-prosjektets eldredel har vært gjenstand for en relevansvalidering gjennom en modifisert Delphi-konsensusprosess blant geriatere, kliniske farmakologer og spesialister i allmennmedisin (ledet av Sture Rognstad). Resultatet, de såkalte Norwegian General Practice (NorGeP) kriteriene, ble publisert høsten 2009 og anvendes videre i et prosjekt (Gunhild Nyborg) som baseres på samtlige forskrivninger til eldre (70+) i Norge i 2008 og i sykehjem.

Etter første runde (KTV-1: 2006-2007) byttet gruppene tema (KTV-2: 2008-2010) med det andre kurset. Dette innebærer at vi for et stort antall leger har forskrivningsdata for en periode på 5 år.

Prosjektet til Anne Cathrine Sundseth har fokus på i hvilken grad KTV-metoden virker i forhold til å redusere eldre pasienters bruk av avhengighetsskapende legemidler. Undersøkelsen baserer seg både på kvalitative data fra KTV-studien og fokusgruppeintervjuer med deltagende leger i KTV-prosjektet. I fokusgruppeintervjuene vektlegges suksessfaktorer og barrierer knyttet til omlegging av avhengighetsskapende legemidler.

Alt i alt innebærer KTV-prosjektet per 2009 til sammen 5 ph.d.-prosjekter hvorav 4 er forankret ved AFE-Oslo og ett (Sigurd Høye) er forankret ved ASP. Professor Morten Lindbæk ved ASP samordner og veileder antibiotikaforskningen. 

Både KTV-1 (2005-2007) og KTV-2 (2008-2010) har vært støttet økonomisk av Legeforeningens kvalitetssikringsfond og Helsedirektoratet. Styringsgruppen for prosjektet utgjøres av Jørund Straand (prosjektleder), Norsk forening for allmennmedisin (Trond Egil Hansen) og representant fra fagmedisinsk avdeling i Legeforeningen.

Vi har også i 2009 vært i kontakt med Legeforeningen med tanke på om KTV bør inngå mer permanent i allmennlegers etterutdanning. Det kom i 2009 ikke til noen avklarning på dette punktet.  Vi har påbegynt planlegging av et mulig KTV-3 prosjekt (2011-2013) – da med helt nye faglige tema. Dette vil ventelig bli avklart i 2010.